三门峡市湖滨区医保局：“查改治”一体推进 筑牢医保基金安全防线

河南日报客户端记者 王昺南 通讯员 刘海天

近日，查改治湖滨区医保局召开医保基金领域集中整治问题起底整改工作推进会，门峡全区医保、市湖卫健部门相关负责人以及236家定点医疗机构、滨区零售药店代表共300余人参会。医保医保

会议首先对医保基金管理突出问题专项整治工作进行再动员再部署，局体基金随后开展了违规典型案例警示教育和医保政策业务培训。推进通过“问题起底、筑牢警示教育、安全政策赋能”三位一体的防线方式，统筹各方力量，查改治凝聚整治合力，门峡推动医保基金监管工作走深走实。市湖

会后，滨区多家定点医药机构负责人表示，医保医保将把会议精神落实到日常运营中，健全内部管理制度，组织医务人员学深吃透医保支付标准、结算规则等关键要求，严守诊疗、用药、收费的红线底线。同时，主动配合智能监管与专项检查，通过自查自纠堵塞管理漏洞，杜绝挂床住院、耗材串换等违规行为，以“零容忍”态度守护基金安全，在规范基金使用的基础上提升医疗服务质量。

近年来，湖滨区医保局秉持“事前预防为先”理念，打出一套基金监管“组合拳”，将警示教育与政策培训相结合，推动监管从“事后处罚”向“事前防范”转变。去年开展警示教育3场、线上线下培训8次，覆盖2000人次。机构自查与定向检查相结合，组织全区定点医药机构对照问题清单逐项核查，对自查流于形式的机构开展定向检查，全年完成自查8次、定向检查11次。线上推送与线下核查相结合，依托数字化技术构建立体化监管网络，去年智能审核提示268条，终审拒付违规228条。日常稽核与行政监管相结合，形成“早发现、早预警、早处置”的监管闭环。

2025年，累计检查定点医疗机构21家、零售药店115家，督促整改问题48项，约谈机构负责人5人次，所有问题均建立台账、销号管理。据悉，该局将持续深化监管模式创新，不断完善多维度联动监管体系，强化科技赋能、部门协同、社会共治，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。